Há décadas o PMMA vem sendo utilizado como preenchedor e em quantidades maiores em glúteo e membros inferiores podem gerar nódulos seguidos por índices altos de cálcio no sague e urina. Granulomas estão associados em 1% dos casos e surgem com meses ou anos após aplicação do material. Os granulomas significativos de corpos estranhos podem causar hipercalcemia mesmo o profissional tendo aplicado adequadamente.
Achados em exames específicos
Em pesquisas com pacientes com granulomas principalmente de grandes extensões como os preenchimentos de glúteo, coxas, mamas, braços; a pressão arterial, frequência cardíaca e temperatura corporal apresentam normalidade, no exame físico pode ser analisado áreas endurecidas com formações de nódulos densos. No exame histológico pode revelar deposito de material globular inorgânico no tecido fibroadiposo, levando a reação granulomatosa de corpo estranho. Na avaliação laboratorial os achados que podem ter alteração do cálcio com hipercalcemia, alteração do cálcio ionizado, aumento de creatinina sérica e aumento de uréia sanguínea. Os níveis podem aparecer normais em sódio, potássio, bicarbonato, acido úrico, albumina e fósforo. A analise da urina pode revelar em alguns casos, aumento de proteína e cálcio. É concebível que estes preenchimentos possam produzir diferentes reações biológicas, levando a fenótipos laboratoriais distintos.
Quando surge o granuloma
Embora incomuns, reações granulomatosas podem ocorrer em resposta à presença de materiais de preenchimento permanente, como silicones e PMMA, que apresentam em média oito anos após o procedimento estético.
Calcitriol X hipercalcemia
O calcitriol é a forma mais ativa de vitamina D3 conhecida na estimulação do transporte intestinal de cálcio. Em estudos, calcitriol demonstrou estimular a absorção de cálcio intestinal. Os macrófagos das células granulomatosas produzem alfa 1 hidroxilase, acarretando aumento do calcitriol tissular, resultando em hipercalcemia.
Hipercalcemia decorrente de aplicação de metacrilato, é uma complicação rara, pode ser tardia e grave, com potencial risco a vida. Deve ser lembrada em pacientes com hipercalcemia persistente, sem evidencia de hiperparatireoidismo, ou de malignidade, com relato de procedimentos estéticos.
Níveis normais de calcitriol também foram encontrados em um terço dos pacientes com granuloma e hipercalcemia relacionada à reação granulomatosa. Os motivos pelos quais os níveis de calcitriol podem ser normais nesses pacientes, podem estar relacionado ao nível de vitamina D, mas ainda não se sabe ao certo.
Sobre a função renal
Há relatos de pacientes com granulomas de PMMA que a hipercalcemia persistiu e a função renal deteriorou-se. Alguns pacientes apresentaram sintomatologia urêmica e foi submetida a hemodiálise intermitente com baixo teor de cálcio no dialisato. Sendo assim, o ideal é evitar longo período de cálcio na urina para que não afete o rim e precise de hemodiálise.
Tratamento
O tratamento de complicações é um desafio. A sugestão para quem apresenta estes quadros clínicos é a remoção parcial do material feito a laser ou cirúrgico. É importante uma consulta de avaliação para melhor analisar o caso.
Considerações Finais
Sendo assim, o mecanismo da lesão renal está relacionado à grave hipercalcemia e hipercalciúria, que podem levar ao desenvolvimento de fibrose intersticial e nefrocalcinose causando DRC (doença renal crônica). Nesses pacientes, as apresentações clínicas usuais são poliúria, nefrolitíase, acidose tubular renal tipo 1 e insuficiência renal. A intensidade e a cronicidade do dano renal dependem da gravidade e duração da hipercalcemia.
Enfim, o uso de PMMA pode ocorrer reações incomuns e nocivas e sabemos que muitas vezes o médico não alerta os pacientes para estas reações associadas a esse procedimento.
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